Diagnostic rapide des infections du sang

L'infection du sang (BSI) désigne un syndrome de réponse inflammatoire systémique causé par l'invasion de divers micro-organismes pathogènes et de leurs toxines dans la circulation sanguine.

L'évolution de la maladie est souvent caractérisée par l'activation et la libération de médiateurs inflammatoires, provoquant une série de symptômes cliniques tels qu'une forte fièvre, des frissons, une tachycardie, une dyspnée, une éruption cutanée et une altération de l'état mental. Dans les cas graves, on observe un choc septique, une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et une défaillance multiviscérale, avec un taux de mortalité élevé. Les cas de sepsis et de choc septique acquis (à médiation immunitaire) représentent 40 % des cas et environ 20 % des sepsis acquis en soins intensifs. Ils sont étroitement associés à un mauvais pronostic, en particulier en l'absence d'antibiothérapie précoce et de contrôle ciblé de l'infection.

Classification des infections du sang selon le degré d'infection

Bactériémie

La présence de bactéries ou de champignons dans le sang.

Septicémie

Le syndrome clinique provoqué par l'invasion de bactéries pathogènes et de leurs toxines dans la circulation sanguine constitue une infection systémique grave..

Pyohémie

Dysfonctionnement organique potentiellement mortel causé par un dérèglement de la réponse de l'organisme à une infection.

Les deux infections associées suivantes sont plus préoccupantes sur le plan clinique.

Infections du sang associées aux cathéters

Infections du sang associées aux cathéters implantés dans les vaisseaux sanguins (par exemple, cathéters veineux périphériques, cathéters veineux centraux, cathéters artériels, cathéters de dialyse, etc.).

Endocardite infectieuse particulière

Il s'agit d'une maladie infectieuse causée par la migration d'agents pathogènes vers l'endocarde et les valves cardiaques, et caractérisée par la formation d'organismes redondants dans les valves comme forme de lésion pathologique, et par des métastases infectieuses emboliques ou une septicémie dues à la libération d'organismes redondants.

Dangers des infections du sang:

On définit une infection du sang par la présence d'une hémoculture positive et de signes d'infection systémique. Ces infections peuvent être secondaires à d'autres localisations infectieuses, telles que des infections pulmonaires, abdominales ou des infections primaires. Il a été rapporté que 40 % des cas de sepsis ou de choc septique sont dus à une infection du sang [4]. On estime que 47 à 50 millions de cas de sepsis surviennent chaque année dans le monde, entraînant plus de 11 millions de décès, soit en moyenne un décès toutes les 2,8 secondes [5].

Techniques de diagnostic disponibles pour les infections du sang

01 %

En cas d'infection systémique et de réaction inflammatoire, la sécrétion de calcitoninogène (PCT) augmente rapidement sous l'effet de la stimulation par les toxines bactériennes et les cytokines inflammatoires, et le taux de PCT sérique reflète la gravité de la maladie et constitue un bon indicateur du pronostic.

0.2 Cellules et facteurs d'adhésion

Les molécules d'adhésion cellulaire (CAM) sont impliquées dans de nombreux processus physiopathologiques, tels que les réponses immunitaires et inflammatoires, et jouent un rôle important dans la lutte contre les infections et les infections graves. Parmi celles-ci figurent l'IL-6, l'IL-8, le TNF-α et la VCAM-1.

03 Test d'endotoxines G

Les bactéries Gram-négatives qui pénètrent dans la circulation sanguine pour libérer des endotoxines peuvent provoquer une endotoxémie ; le (1,3)-β-D-glucane est l'une des principales structures de la paroi cellulaire fongique et est significativement augmenté dans les infections fongiques.

04 Biologie moléculaire

On teste l'ADN ou l'ARN libéré dans le sang par les micro-organismes, ou après une hémoculture positive.

05 hémoculture

La présence de bactéries ou de champignons dans les hémocultures constitue la « référence absolue ».

L'hémoculture est l'une des méthodes les plus simples, les plus précises et les plus couramment utilisées pour détecter les infections du sang et constitue le fondement pathogène de la confirmation de ces infections. La détection précoce par hémoculture et la mise en place rapide et appropriée d'un traitement antimicrobien sont les principales mesures à prendre pour contrôler les infections du sang.

L'hémoculture est la méthode de référence pour le diagnostic des infections du sang. Elle permet d'isoler précisément l'agent pathogène, et, associée à l'antibiogramme, d'établir un traitement adapté. Cependant, le délai d'obtention des résultats positifs est un problème majeur qui retarde le diagnostic et la prise en charge clinique. Il a été démontré que le taux de mortalité des patients non traités par antibiotiques efficaces et administrés rapidement augmente de 7,6 % par heure après les six premières heures d'hypotension.

Par conséquent, la procédure actuelle de compte rendu des hémocultures et des antibiogrammes chez les patients présentant une suspicion d'infection sanguine repose généralement sur trois niveaux : compte rendu primaire (valeurs critiques, résultats de l'examen microscopique), compte rendu secondaire (identification rapide et/ou antibiogramme direct) et compte rendu tertiaire (compte rendu final, incluant le nom de la souche, le délai d'obtention d'un résultat positif et les résultats de l'antibiogramme standard) [7]. Le compte rendu primaire doit être transmis au service de consultation dans l'heure suivant la réception du résultat positif de l'hémoculture ; le compte rendu tertiaire doit être établi dès que possible (généralement sous 48 à 72 heures pour les bactéries), en fonction de la disponibilité du laboratoire.